【摘要】 目的 了解西安市男男同性性行為者(MSM)艾滋病病毒（HIV）、梅毒感染現(xiàn)狀及影響因素，為制定本地區(qū)艾滋病防治措施和干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù) 方法 采用橫斷面調(diào)查，對(duì)800名MSM進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)抽血進(jìn)行HIV和梅毒抗體檢測(cè)。結(jié)果 調(diào)查的800人中，艾滋病知識(shí)知曉率為95.5%，被調(diào)查MSM人群HIV感染率達(dá)6.75%，梅毒感染率4.5%，最近六個(gè)月有肛交性行為、從不使用和有時(shí)使用安全套者HIV陽(yáng)性率高于無(wú)肛交性行為、每次使用安全套者，接受過(guò)預(yù)防艾滋病宣傳咨詢服務(wù)的人群中，每次使用安全套比率高于未接受者，HIV陽(yáng)性率低于未接受人群，梅毒陽(yáng)性者中HIV陽(yáng)性率高于梅毒陰性者。結(jié)論 MSM對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉情況較好，但安全套使用率較低，認(rèn)知與行為分離，宣傳咨詢服務(wù)有助于提高安全套使用率和減少HIV感染。開(kāi)展全面、有效的艾滋病預(yù)防知識(shí)宣傳咨詢、安全套推廣和性病就診者篩查，可以降低這一人群感染和傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防和控制HIV傳播有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 男男同性性行為人群 HIV 高危行為
【Abstract】objective To get know of HIV/syphilis infection status & influence factors among men who have sex with men in Xi’an; to provide scientific basis for drafting local AIDS prevention methods & interfering strategies. Methods A cross sectional survey was conducted among 800 MSM by face to face interviewing and blood samples were taken to test HIV/syphilis. Result The rate of knowledge about HIV was 95.5%，HIV infection rate was 6.75%，Syphilis infection rate was 4.5%, HIV(+) rate among people who have anal sex without condom or sometimes with condom in late 6 months was higher than those who have no anal sex and every sex with condom. Condom usage rate of people who had AIDS prevention consulting was higher than those who had no consulting; while the HIV(+) rate was opposite. The HIV(+) rate among syphilis(+) people was higher than syphilis(-) people. Conclusion the ADIS prevention knowledge of MSM was good but the condom usage rate was low, indicating that the knowledge and behavior was separated. Consulting could improve the condom usage rate and reduce the HIV infection. Thus, entire and effective AIDS prevention consulting services, condom usage popularization and patient screening are significant methods for preventing and controlling of HIV infection and transmission.
【Key words】 MSM HIV Highly Risky Behaviors
男男性行為者(MSM)是艾滋病病毒感染與傳播的高危人群之一。MSM人群的艾滋病病毒傳播不僅與自身高危行為有關(guān)，還與性伴類(lèi)型、性伴交往模式、性伴的高危行為等因素相關(guān)。目前對(duì)于MSM人群性伴特征、艾滋病高危行為與HIV感染關(guān)系了解不足。了解和掌握其人群的HIV感染情況與影響因素，對(duì)于整個(gè)人群的艾滋病防治工作具有非常重要的意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
2010-2011年西安市MSM活動(dòng)場(chǎng)所內(nèi)MSM人群，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)抽取血樣，調(diào)查問(wèn)卷使用全國(guó)MSM人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷。
1.2 調(diào)查、統(tǒng)計(jì)方法
收集被調(diào)查者個(gè)人基本情況，了解艾滋病防治知識(shí)掌握情況，詢問(wèn)最近六個(gè)月是否有同性肛交性行為、同性商業(yè)性行為、異性性行為及安全套使用情況，有無(wú)吸毒、性病史，最近一年是否接受過(guò)預(yù)防艾滋病的宣傳或咨詢服務(wù)等，將全部調(diào)查資料及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
1.3 檢測(cè)方法
按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》要求，每人采靜脈血5ml，分離血清，HIV抗體篩查試驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），篩查陽(yáng)性者用免疫印跡法（WB）確認(rèn)。梅毒篩查檢測(cè)采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），確認(rèn)采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。
2 結(jié)果
2.1 人口學(xué)特征
共調(diào)查并采血800人，均為男性，20歲以下占4%，20-24歲占34%，25-19歲占29.25%，30-34歲占13.75%，35-39歲占9%，40-44歲占6.88%，45-49歲占1.88%，50歲以上占1.25%，70%未婚，25.25%為在婚，1.13%為同居，3.63%離異或喪偶，0.5%為文盲和小學(xué)文化，7%為初中，19.13%為高中或中專，73.38%為大專及以上。95.75%最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為，其中僅49.5%每次都使用安全套, 3%從未使用過(guò)安全套, 4.63%最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為， 71.13%在最近一年接受過(guò)預(yù)防艾滋病的宣傳或咨詢服務(wù)。
2.2 艾滋病知識(shí)知曉情況
對(duì)800人進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)調(diào)查，調(diào)查表中關(guān)于艾滋病傳播的8個(gè)問(wèn)題，答對(duì)6個(gè)及以上算知曉，知曉率為95.5%。
表1 2010-2011年西安市MSM人群艾滋病知識(shí)知曉情況
2.3 性行為
在調(diào)查的800名MSM人員中，最近六個(gè)月與同性有肛交性行為者的HIV抗體陽(yáng)性率高于無(wú)肛交性行為者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ2=235.628，P=0.000），最近六個(gè)月有同性肛交性行為的人員中，從未使用和有時(shí)使用安全套者的HIV抗體陽(yáng)性率高于每次使用者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ2=5.323，P=0.021），最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為者HIV抗體陽(yáng)性率略高于無(wú)商業(yè)性行為者，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 2010-2011年西安市MSM人群性行為情況分析n（100%）

2.5 梅毒檢測(cè)結(jié)果
本次采血檢測(cè)HIV和梅毒抗體，梅毒陽(yáng)性人群中HIV陽(yáng)性率高于梅毒陰性人群，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ2=5.889，P=0.015）。見(jiàn)表5。
表4 2010-2011年西安市MSM人群采血檢測(cè)結(jié)果

3 討論
800名被調(diào)查MSM人群HIV感染率達(dá)6.75%，梅毒感染率4.5%，與北京、成都、鄭州、哈爾濱四城市HIV平均感染率6.7%持平`1`。
本次調(diào)查檢測(cè)結(jié)果顯示，采血檢測(cè)的800人中，艾滋病防治知識(shí)知曉率較高，尤其對(duì)艾滋病的傳播途徑問(wèn)題知曉率全部在90%以上，但性行為調(diào)查結(jié)果顯示，95.75%的MSM最近六個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為，其中能夠每次使用安全套的僅半數(shù)（396/766），有肛交性行為者HIV陽(yáng)性率明顯高于無(wú)肛交性行為者，從不使用或有時(shí)使用安全套者HIV陽(yáng)性率明顯高于每次都用安全套者，說(shuō)明MSM人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)和行為存在分離`2`，因此對(duì)MSM人群行為干預(yù)不能僅靠知識(shí)宣傳這一簡(jiǎn)單途徑，應(yīng)該在這一人群中強(qiáng)化安全套使用意識(shí)，加大行為干預(yù)力度，開(kāi)展形式多樣的干預(yù)，提高安全套使用率。
本次調(diào)查還表明，接受過(guò)預(yù)防艾滋病宣傳咨詢服務(wù)的人，在最近六個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套使用率較高，HIV感染率也明顯低于未接受人群，說(shuō)明開(kāi)展全面、有效的艾滋病預(yù)防知識(shí)宣傳和咨詢，提高預(yù)防艾滋病相關(guān)服務(wù)的覆蓋率，可以大大降低這一人群感染和傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。
檢測(cè)結(jié)果表明，梅毒陽(yáng)性者中HIV陽(yáng)性的比例較高。性病患者若不能早期發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，傳播HIV 的幾率會(huì)增多，危險(xiǎn)性會(huì)更大。有研究表明，性病患者特別是伴有生殖器潰瘍的，如梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等，可使傳播HIV 的危險(xiǎn)性增加2-10倍。其他性病和艾滋病不同，可以完全治愈，對(duì)性病的有效綜合防治可以大幅度降低人群HIV的載量，從而減緩艾滋病的傳播和流行。提示我們應(yīng)在性病就診者中加大篩查HIV的力度，有助于最大限度盡早發(fā)現(xiàn)感染者。
參考文獻(xiàn)
`1`《四城市男男性行為人群性伴特征與艾滋病病毒/梅毒感染狀況》，許娟，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心學(xué)位論文，2010
`2`《重慶市主城某區(qū)MSM人群HIV/梅毒感染情況及影響因素分析》，沈鵬，王振維，潘傳波，等，`J`.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：956-958
`3`《中國(guó)面對(duì)艾滋-戰(zhàn)略與決策》，靳薇，`M`.北京：國(guó)際中國(guó)文化出版社，2005:20-31